Hospital USM | Kampus Kesihatan
Maklumat berikut mestilah diisi dengan lengkap oleh pemohon ujian:
BORANG PERMOHONAN SPESIMEN
BOTOL SPESIMEN
a) Nama pesakit, tarikh lahir, etnik, RN, jantina, nombor telefon, nombor kad pengenalan (I/C), alamat dan unit/klinik.
b) Type of Case
c) Previous Examination / diagnosis
d) Clinical Information
e) Clinical diagnosis
f) Radiological Findings
g) Intra Operative Findings / Tagging of Specimen
h) Labelling of Specimen
i) Examination Required
j) Nama clinician, No. MPM dan nombor telefon yang memohon
a) Nama pesakit
b) RN
c) Unit/klinik
d) Label pada spesimen
e) Jenis spesimen
f) Jenis ujian dipohon
g) Tarikh/masa spesimen diambil
